51 岁的赵先生，无意间摸到脖子右侧有个不痛不痒的小肿块，本以为是普通结节没放在心上，可这个 “不速之客” 在颈部待了两个月迟迟不消，这才让他心里犯了嘀咕，赶紧前往医院检查。
在大连市第三人民医院暨大连理工大学附属第三人民医院普外二科，进行了超声检查、穿刺活检，赵先生的诊断结果让一家人陷入焦虑：甲状腺乳头状癌，还伴有右侧颈部淋巴结转移。
“癌症”+“淋巴转移”，这两个词像重锤一样砸在赵先生和家人心上，他们下意识认为，这就是癌症晚期，康复希望渺茫。可医生的一番话，却让他们悬着的心慢慢放了下来 —— 甲状腺癌的淋巴转移，远非大家想的那样可怕。
展开剩余78%要弄明白这件事，我们先说说藏在脖子里的 “小小发动机”—— 甲状腺。它位于喉结下方，形状像只展开翅膀的蝴蝶，仅20-30克重，却是人体最大的内分泌腺体，分泌的甲状腺激素掌管着全身新陈代谢，心跳快慢、体温高低、情绪波动、能量消耗，都离不开它的精密调节。
如今随着体检普及和高分辨率超声的应用，甲状腺结节的检出率越来越高，不少人看到体检报告上的 “结节” 二字就惶恐不安。但其实无需过度焦虑，超过 90%-95% 的甲状腺结节都是良性的，只有结节出现可疑特征时，医生才会建议进一步检查排除恶性可能。
而赵先生所患的甲状腺乳头状癌，是甲状腺癌中最常见的类型，约占所有甲状腺癌的80%-90%。它发展缓慢、治疗效果好，也因此被医生们称作 “懒癌”“幸运癌”，是癌症中相对温和的一种。
至于大家谈之色变的淋巴转移，更需要客观看待。淋巴系统是人体的防御系统，淋巴结就是系统中的一个个哨所，甲状腺的癌细胞脱落后，最先最易到达的就是颈部的这些哨所。对于甲状腺乳头状癌来说，颈部淋巴结转移的概率并不低，但这并非意味着癌症进入晚期或不可控，它只是一种区域性的扩散，通过规范的手术，就能将这些被侵犯的淋巴一并清除。发现淋巴转移，恰恰说明淋巴结清扫的必要性，这是甲状腺癌根治手术的重要组成部分。
宋永蔚医疗团队为他制定了周密的手术计划：甲状腺癌根治术 + 右侧颈部淋巴结清扫术。这台手术就像一场精准的排雷行动，不仅要全切甲状腺组织彻底清除原发病灶，还要系统性清扫颈部可能藏有癌细胞的淋巴结。
手术中，团队顺利切除全部甲状腺，但在清扫淋巴结时发现，赵先生右侧颈部淋巴结肿大融合、活动度差，还侵犯了右侧迷走神经、椎前筋膜，与颈内静脉粘连紧密。所幸医疗团队经验丰富，在切除部分肌肉、迷走神经干等组织后，既实现了淋巴结的彻底清扫，又成功保住了颈内静脉。历时5小时的全麻手术顺利完成，赵先生术后恢复十分顺利，没有出现声音嘶哑、手脚发麻、颈部淋巴瘘等常见并发症，术后第4天就顺利出院回家。
但赵先生的抗癌之路，并未因出院而结束，而是进入了关键的终身管理阶段。由于甲状腺被全切，身体无法自行分泌甲状腺激素，他需要终身服用甲状腺素片，这一药物兼具两大作用：一是补充激素，维持身体正常新陈代谢；二是通过 TSH 抑制治疗，防止肿瘤复发。同时，赵先生还需要定期回院复查，抽血检查甲状腺功能、肿瘤标志物，配合颈部超声检查，确保病情持续稳定。
赵先生的经历，是现代医学成功应对甲状腺癌的一个缩影，也为所有人敲响了警钟、厘清了认知误区。颈部摸到无痛性肿块，别忽视、别侥幸；体检发现甲状腺结节，别恐慌、别盲目。当出现颈部无痛性肿块、声音突然持续嘶哑、吞咽困难或颈部淋巴结肿大等信号时，一定要及时就医检查。
宋永蔚
普外科二病房主任
外科教研室教学主任、主任医师
医学博士，硕士研究生导师
辽宁省医师协会外科学分会委员辽宁省抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，辽宁省医学会肠内肠外营养学分会青年委员，加速康复学组组员大连市医学会解剖专业委员会 委员大连市中西医结合乳腺甲状腺专业委员会委员。从事普外科临床工作近30年，熟悉普外科常见病，多发病，疑难危重症的诊疗。尤其对胃肠道肿瘤，甲状腺肿瘤，腹壁疝，肝胆疾病方面有独到的见解及治疗方法，并开展快速康复外科理念指导下的系统治疗。
专家诊：周四上午
图文 | 普通外科二病房 杨明
编辑 | 文宣部配资指数官网
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